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在伤寒论中，有大量的条文并无方剂，而是通过复杂的症状来反复展现具体的辩证的过程。
有的脉证结合，有的有脉无证，还有非常多的无脉象，只是通过系列症状的组合，从而获得辩证，这个过程非常的鲜活，活生生就是一个大型临床辩证现场。
本文就通过伤寒论太阳篇123条，来学习仲景是怎么教大家通过一个呕吐的症状，来辩证用调胃承气汤的：
123、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先其时自极吐下者，与调胃承气汤初看此文，是不是一脸懵逼，我们还是来一步一步还原辨证的场景：
先说结论，这是一个风寒感冒的病人，过是十几天没有好，而出现了以上复杂的症状，又要吐，胸中疼，还拉肚子，心里还烦。这怎么治？
仲景经过一些列的推断，最终判断为这是病人肠胃燥实，但是病人自作聪明，自己先服了吐下的药，所以才导致了这么一系列复杂的症状。 下面我们来看，仲景是怎么一步步辩证的：
1、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。这一条是通过症状来辨析疾病的一个过程：此病人患了太阳病过经十余日，一般属于风寒从表入里，大概率要变成阳明证
其症状为心下温温欲吐，而胸中痛，温温欲吐是心里很难过，如水沸腾，一点点想要呕吐的意思，而且伴随着这种如沸水上溢的呕证还引发胸隔中疼痛。
疑似小柴胡汤证：你说欲呕吐胸疼，这个很类似小柴胡证的，心烦喜呕、胸肋苦满，但这里心不烦，呕吐也不是频繁的要呕吐，而是那种难过的要吐，而且小柴胡证胸中不疼。所以排除了小柴胡汤证。
疑似阳明证：那么如果你说“心下温温欲吐，而胸中疼”也有可能是阳明证，因为阳明证也会心烦，胸中为太阳部位也为阳明部位，胃热上逆也会导致胸中邪热郁而不宣而疼。
但如果是阳明病，他大便显然应该属于燥实，但此人的大便反而是溏的，腹部微微有些满闷，大便与腹为太阴之所主，这又呈现出太阴虚寒证。
疑似太阴证：但是又出现郁郁微烦，胃络上通于心，脾脉又上膈注心，脾胃不和，也会导致心里郁结烦躁，这又与肠胃不和有关。
2、先其时自极吐下者，与调胃承气汤。此人呈现的这种太阴虚寒而胸隔阳热上逆的症状，既不是少阳证，也不是阳明证，也不是太阴证，仲景心里怀疑是服用了极为峻烈的吐下药。
于是问病人，你这之前吃啥药了，这看着不太对劲啊。正常的身体不是这么杂乱的啊。
经过询问后得知，果然在此之前自行服用了吐下药。好家伙，以上这种复杂的症状就容易理解了：
心下温温欲吐，而胸中痛，郁郁微烦：这是服用了吐药之后，胃中津液耗损，虚燥之热气上逆导致的。
大便反溏，腹微满：是泄下后伤了中气，导致胃虚寒导致的。总之是服用了吐下药（一般为巴豆）之后导致的胃气不和导致的。
由此可见，这种烦、吐，胸中热疼，这都是因为肠胃燥实啊，原本应该不拉肚子，但病人先服了吐下药，但服的药又不对，而且肠胃经过泄下已经不实，只有实热。
所以，就只用调胃承气汤，少少与服之，微和胃气，清燥降逆就可以了。
3、若不尔者，不可与但如果不是服了吐下药而出现以上症状，则属于虚实夹杂的疾病，可能需要用泻心汤
4、但欲吐，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。
如果只有欲吐不吐、胸中疼、大便微溏，这显然与心烦喜呕、胸肋满疼的柴胡证不一样，所以辨别为：此非柴胡证。
我们看看伤寒论104条讲过的：“伤寒十三日不解条：胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药大下之”这是小柴胡证误用泄下剂。
5、以呕，故知极吐下也。
以上这些错综复杂的症状，正是因为抓住了“呕”的这些特点，所以才怀疑病人是自己服用了极其剧烈的吐下药。
以上只是一个很小的片段，伤寒论中类似这种辩证现场，太多了。伤寒论的辩证，远比脏腑辩证复杂，也不是一个笼统的六经辩证能概括的完。所以学习伤寒论的本质，不是只是让你学会几个经方，而是学会这种原生态的辨证方法。
还有一个重要的启示就是，你需要通过问诊，来获取非常重要的病情。单纯从脉上获取的信息，远远还达不到精准开方的地步。
所以我经常纳闷，连张仲景都十分推崇的问诊，问诊就能直接掌握的症状，这么多中医为啥不问呢?
中医是一个医学体系，高大上的西医，都需要通过昂贵的仪器来判断病情，而中医问诊为啥如此不受老百姓欢迎，相反把问诊当做中医水平不高的依据。
这，难道是因为中医的问诊，太过于简陋，不需要百姓掏钱吗？还是说，因为很多中医为了显示奇技淫巧，故作高深而形成的恶习难改？
当然不排除有少部分高明的老中医，能单纯依赖脉法来精准的辨证开方，但你有张仲景高明吗，具有大样本的科学意义吗？
中医是一个行业，并非少数人的秀场。“问而知之谓之工”，可见问诊是中医非常重要的标准诊法之一，老百姓对于问诊的忽视和轻蔑，真的需要改改了。
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